家庭病床服务是指医疗机构在患者居住场所（包括家庭、养老服务机构等）设立病床，为诊断明确、病情稳定、需连续治疗，但因行动不便或生活不能自理到医疗机构就诊确有困难的患者，经评估符合条件，上门提供诊疗、康复、护理等医疗服务

近日，国家卫生健康委、国家中医药局印发了《家庭病床服务指南（试行）》（以下简称《指南》），对家庭病床服务对象、服务内容、服务要求等作出明确规定。什么是家庭病床服务？哪些人可以申请？医保可以报销吗？连日来，记者就此进行了走访调查。

满足特殊人群居家医疗需求

两江新区一家养老中心里，鸳鸯社区卫生服务中心康复治疗师彭舒琴正在为患者杨勤（化名）实施手法松解术。87岁的杨勤患有帕金森，长期卧床的她还出现了左侧肩关节脱位、关节挛缩等症状。

“老人家，我听下你肺上的情况。”与彭舒琴一道的还有该中心康复科主任陈正强，他要为老人评估病情，确定下一步治疗方案。

杨勤享受的居家医疗服务，得益于该区提供的家庭病床服务。

“所谓家庭病床，就是医护人员将医疗服务送上门。”两江新区卫生健康委有关负责人介绍，开展家庭病床服务，一方面是应对人口老龄化，满足失能、高龄、慢性病、残疾人等特殊人群的居家医疗需求，另一方面也是为了提升基本医疗卫生服务的可及性，进一步推动分级诊疗落地。

记者了解到，目前，我市两江新区、南岸、沙坪坝、璧山等区县已开展家庭病床服务，其中两江新区有鸳鸯社区卫生服务中心等11家基层医疗卫生机构、南岸区有长生桥镇卫生院等5家医疗卫生机构提供家庭病床服务。

家庭病床服务如何申请

南岸区南山街道社区卫生服务中心全科医生钟乔来到静园小区，为83岁的李婆婆进行玻璃酸钠关节腔注射治疗，并嘱咐她治疗期间注意事项。

家庭病床服务的对象为诊断明确、病情稳定、需连续治疗，但因行动不便或生活不能自理到医疗机构就诊确有困难的患者。该服务需要患者或家属向就近的基层医疗机构提出申请，经医护人员上门评估后，再由基层医疗机构向所在区县医保部门提交建床申请，医保部门审批通过后，基层医疗机构才可以建床。

“我们会上门评估家庭环境情况、患者个人情况，看是否适合开展家庭治疗。”钟乔说，他们还会根据患者此前住院的病历等，评估患者的病情是否适合居家治疗。

记者走访发现，各基层医疗机构提供的家庭病床服务项目各不相同。比如，南山街道社区卫生服务中心主要提供康复训练、中医治疗、医疗护理、药学指导等服务，建床期间医师每周至少上门服务1次，患者病情不稳定时根据实际需要增加巡视频次；两江新区基层医疗机构主要提供刮痧、拔罐、艾灸等传统中医治疗，建床期间上门服务频次不少于5次/周。

与在医院住院不同的是，医护人员并非随时在身边。“我们明确要求责任医师每周至少巡诊一次，根据实际情况增加巡视频次，护士每周上门不少于1次。”沙坪坝区卫生健康委相关科室负责人说。南岸区则要求，对于病情稳定的患者，责任医师每周至少出诊1到2次，对情况不稳定的患者则安排出诊2到3次，或随时出诊。

在收费方面，建床费每次5元，巡诊费每次5元，建床期间发生的医疗费用由医保按照住院政策报销。

能否推广

“推广家庭病床服务，任重道远。”一位业内人士说。

记者从多个基层医疗机构了解到，部分机构开展家庭病床服务以来，建床数量仅个位数，多的有几十例。

一是市民知晓度不够。记者在街头就家庭病床服务进行随机调查，30名市民中，仅有几人听说过家庭病床，但并不清楚重庆是否已落地。有的市民因不了解，担心出现突发情况后产生纠纷。

二是基层医疗机构对家庭病床服务也有顾虑。“作为基层医疗机构，既要提供日常诊疗服务，又要做基本公共卫生服务，人手本就不足，大力推行家庭病床服务后，可能难以支撑。”不少基层医疗机构负责人反映，家庭病床服务缺乏考核激励体系，相比在院内坐诊或服务，医生上门一次往往会耗费数倍的时间和交通成本，单位时间服务量却更低。

“但随着我国人口老龄化进程加速，居家医疗服务的需求在增加。这就需要我们进一步优化改善家庭病床服务。”重庆医科大学公共卫生学院副院长蒲川说，首先，应尽快出台全市统一的《家庭病床服务管理办法》，明确服务内涵与标准，规范服务内容与流程，建立质量与安全管理体系和医疗风险分担机制。其次，要丰富服务类型，探索“社区—医院”联动模式，建立家庭病床与上级医院之间的双向转诊绿色通道，满足居民差异化需求。

“医保的保障也应跟上，探索按床日付费、按服务包付费等更加灵活的支付方式。”蒲川还建议打破“重庆智慧家庭病床”云平台，打通电子健康档案、家庭医生签约系统、医院HIS系统和家庭病床服务系统之间的数据壁垒，实现全流程线上管理，让上级医生也能开展远程视频巡诊和会诊；同时，为患者配备智能监测包，实现生命体征的无感触、连续监测和自动预警，更好地保障患者安全。